"Аудиторские ведомости", 2006, N 9

МЕТОДИКА РАСЧЕТА ТАРИФОВ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ

(Окончание. Начало см. "Аудиторские ведомости", 2006, N 8)

4. Проведение операций

Для данной укрупненной группы предлагается установить следующую плановую номенклатуру статей затрат:

4.1. Заработная плата медицинского персонала.

4.2. Отчисления на социальные нужды.

4.3. Стоимость материалов и лекарственных препаратов.

4.4. Стоимость сопутствующих процедур (анестезия, капельница и т.п.).

4.5. Страхование персональной ответственности.

4.6. Общеоперационные расходы.

4.7. Общехозяйственные расходы.

В статью "Заработная плата медицинского персонала" входит оплата труда врачей, медсестер, других специалистов, непосредственно участвующих в проведении операции. Планирование этих затрат осуществляется по каждому виду выполняемых в данном медицинском учреждении операций (исходя из предполагаемой средней продолжительности одной операции, уровня ее сложности и требуемой квалификации оперирующего врача), а также с учетом действующей в медицинской организации системы надбавок и вознаграждений.

Статья "Отчисления на социальные нужды" исчисляется исходя из сумм плановых расходов по статье "Заработная плата медицинского персонала" и действующей ставки ЕСН.

Статья "Стоимость материалов и лекарственных препаратов" включает плановые затраты на оплату стоимости используемых при проведении операции расходных материалов (вата, бинты, одноразовые шприцы и т.п.) и лекарственных препаратов. Планирование использования указанных материалов и препаратов осуществляется на основании среднестатистических данных их расхода по каждому виду операций.

Статья "Стоимость сопутствующих процедур" планируется на основании вспомогательных расчетов стоимости расходов по оказанию необходимых сопутствующих операции услуг (проведение анестезии, установление аппарата искусственного дыхания и т.п.). В указанный плановый расчет, как правило, включаются только прямые расходы по проведению сопутствующих процедур, в том числе заработная плата специалистов, оказывающих данную услугу с ЕСН; амортизация используемого медицинского оборудования (при этом целесообразно использовать способ списания стоимости основных средств пропорционально объему продукции, работ); стоимость расходных материалов (лекарственных препаратов).

Статья "Страхование профессиональной ответственности" формируется в порядке, описанном в пояснениях к укрупненной группе "Первичное посещение (прием) врача".

Планирование затрат по статье "Общеоперационные расходы" производится по номенклатуре расходов, связанных с проведением операций, но относящихся ко всем их видам. К таким расходам относятся заработная плата уборщиц хирургического отделения с ЕСН; амортизация и (или) списание стоимости хирургических инструментов; амортизация стоимости хирургического оборудования (кроме медицинского оборудования, включенного в статью "Сопутствующие процедуры"); расходы по обслуживанию и ремонту медицинского оборудования операционных и т.п.

Распределение общей плановой суммы затрат по статье "Общеоперационные расходы" по отдельным видам операций может осуществляться пропорционально выбранной в медицинском учреждении базе (например, времени проведения операции).

Статья "Общехозяйственные расходы" включает плановые расходы, связанные с управлением медицинским учреждением в целом. Плановая номенклатура статей расходов, включаемых в указанную статью затрат, в основном соответствует перечню, приведенному по укрупненной группе "Первичное посещение (прием) врача" (с учетом необходимых корректировок, связанных с включением ряда расходов в другие калькуляционные статьи, например в статьи "Общеоперационные расходы"; "Стоимость материалов и лекарственных препаратов"). Распределение общехозяйственных расходов между укрупненными группами медицинских услуг производится пропорционально выбранной базе (как правило, пропорционально плановой величине заработной платы), а внутри данной группы - пропорционально прогнозируемому времени проведения операции.

5. Оказание услуг в послеоперационный период

нахождения больного в стационаре

Формирование плановых калькуляций по услугам, входящим в данную укрупненную группу медицинских услуг, может осуществляться по следующей номенклатуре затрат:

5.1. Заработная плата медицинского персонала.

5.2. Отчисления на социальные нужды.

5.3. Выполнение лечебных процедур и проведение анализов.

5.4. Питание больных.

5.5. Общеоперационные расходы.

5.6. Общехозяйственные расходы.

Статья "Заработная плата медицинского персонала" включает планируемые расходы по оплате труда медицинского персонала, непосредственно связанного с лечением и обслуживанием больных, находящихся в стационаре в период перед проведением операции (подготовка к операции, включая проведение необходимых обследований и т.п.) и в послеоперационный период (восстановление больного после операции). В данную категорию медперсонала включаются врачи, медсестры, уборщицы, сиделки и другие работники медицинского учреждения, числящиеся согласно штатному расписанию в стационаре, за исключением сотрудников, планирование заработной платы которых производится по укрупненной группе "Проведение операций".

Статья "Отчисления на социальные нужды" планируется в порядке, описанном в пояснениях к укрупненной группе "Первичное посещение (прием) врача".

Статья "Выполнение лечебных процедур и проведение анализов" включает плановую сумму затрат на проведение соответствующих процедур и анализов (перевязки; физиотерапия, рентгеновские обследования и т.п.). Планирование указанных сумм производится на основании предполагаемых расходов, сложившихся в плановых калькуляциях на эти услуги, по укрупненной группе "Диагностика". В указанную статью также включается стоимость принимаемых больными лекарств. В связи с этим затраты по статье "Выполнение лечебных процедур и проведение анализов" должны планироваться на пред- и послеоперационный период по каждому виду заболевания. Плановые расходы, приходящиеся на один день нахождения больного в стационаре (по данной калькуляционной статье), определяются как частное от деления всей плановой суммы ожидаемых расходов на количество (среднестатистическое) дней его пребывания в стационаре (по видам заболеваний).

Статья "Питание больных" планируется с учетом вида заболевания и назначенной в связи с ним диеты. В плановые затраты входят расходы по оплате продуктов питания, приготовления блюд, т.е. заработная плата сотрудников столовой с отчислениями ЕСН, амортизация оборудования столовой, расходы на оплату электро- и теплоэнергии, воды (при наличии соответствующих измерительных приборов), доли накладных расходов собственно столовой, списание столовых приборов и посуды. Планирование этих расходов производится на весь период пребывания больного в стационаре по видам "столов" исходя из средней продолжительности пребывания больного в стационаре по каждому виду заболевания (наблюдения). Плановые затраты, приходящиеся на один день пребывания больного в стационаре, исчисляются аналогично порядку, описанному в статье "Выполнение лечебных процедур и проведение анализов".

Статья "Общеоперационные расходы" включает плановые расходы на содержание (оплата потребляемой электро- и теплоэнергии, воды, дезинфекционных мероприятий и др.) и ремонту помещений, занимаемых стационаром, в том числе затраты, связанные с содержанием приемного отделения стационара (кроме расходов на оплату труда с ЕСН сотрудников приемного отделения). В указанную статью также включаются амортизация оборудования и других основных средств стационара, расходы по приобретению постельного белья, его ремонту и стирке; другие планируемые расходы общеоперационного характера. Включение плановой величины общеоперационных расходов в плановую себестоимость одного койко-дня пребывания больного в стационаре производится медицинским учреждением пропорционально выбранной им базе распределения. В качестве подобной базы может быть принято общее планируемое количество предоставленных больным койко-дней за планируемый период.

Статья "Общехозяйственные расходы" включает долю расходов, связанных с управлением и содержанием медицинского учреждения в целом. В качестве плановой номенклатуры статей расходов может быть принята за основу номенклатура укрупненной группы "Первичное посещение (прием) врача".

6. Неотложная медицинская помощь

Неотложная медицинская помощь оказывается клиентам не специализированными службами, а медицинскими учреждениями общего профиля, как правило, в рамках исполнения договора по оказанию медицинских услуг. В большинстве случаев такая помощь оказывается на дому.

По данной укрупненной группе услуг предлагается следующая плановая номенклатура калькуляционных статей затрат:

6.1. Заработная плата медицинского персонала.

6.2. Отчисления на социальные нужды.

6.3. Содержание, ремонт, амортизация автотранспорта и иных объектов основных средств.

6.4. Стоимость топлива.

6.5. Стоимость материалов и лекарственных препаратов.

6.6. Страхование персональной ответственности.

6.7. Общехозяйственные расходы.

По статье "Заработная плата медицинского персонала" планируются затраты на оплату труда сотрудников отделения неотложной медицинской помощи с учетом действующих надбавок, принятых в медицинском учреждении, премиальных положений и других видов обязательных выплат, предусмотренных действующим трудовым законодательством, коллективным договором и другими локальными нормативными актами.

Статьи "Отчисления на социальные нужды" и "Страхование профессиональной ответственности" определяются в порядке, аналогичном описанному в пояснениях к укрупненной группе "Первичное посещение (прием) врача".

Статья "Содержание, ремонт, амортизация автотранспорта и иных объектов основных средств" исчисляется исходя из балансовой стоимости автотранспортных средств, ожидаемого срока полезного использования или предполагаемого пробега автотранспорта в планируемом (отчетном) периоде. В состав данной статьи также включаются плановые расходы по содержанию, ремонту и амортизации других объектов основных средств, используемых непосредственно в отделении и числящихся в перечне (книге, описи) инвентарных объектов, закрепленных за службой неотложной помощи.

Статья "Стоимость топлива" включает плановые расходы на оплату ГСМ, потребляемых автотранспортными средствами службы неотложной помощи. Если количество автотранспортных средств незначительно и, соответственно, незначителен объем потребляемого топлива, то плановые затраты по нему учитываются в статье "Содержание, ремонт, амортизация автотранспортных и иных объектов основных средств". Расход топлива планируется исходя из технических характеристик автомобиля (количества потребляемого топлива на 100 км пробега), предполагаемого пробега автомобиля (автомобилей) за планируемый период и ожидаемого уровня цен на топливо. Расчет стоимости топлива, приходящегося на один выезд, осуществляется на основании среднестатистических данных о фактическом количестве выездов в течение предыдущего периода (например, в течение месяца) и с учетом динамики количества договоров на данный вид услуг, заключенных клиентами с медицинским учреждением, в планируемом периоде.

Учитывая значительный удельный вес стоимости топлива и расходов по содержанию автотранспортных средств в структуре плановой себестоимости данных услуг, представляется целесообразным дифференцировать их плановые величины в зависимости от места нахождения клиента (в частности, путем использования повышающих коэффициентов). Например, тариф с коэффициентом 1,0 можно разумно применять при удаленности клиента от медицинского учреждения на расстоянии не более 50 км, а свыше этого расстояния уже использовать повышающие коэффициенты. Конкретный размер корректирующих коэффициентов устанавливается медицинским учреждением самостоятельно исходя из прогнозируемого уровня цен на перечисленные компоненты в плановой себестоимости услуг скорой помощи.

Статья "Стоимость материалов и лекарственных препаратов" состоит из плановых затрат, связанных с использованием лекарственных препаратов, расходных и одноразовых материалов. Предполагаемый расход указанных материалов на один выезд определяется как среднестатистический показатель стоимости материалов, израсходованных в течение предыдущего отчетного периода на один выезд бригады неотложной помощи (частное от деления стоимости использованных материалов на количество выездов) и ожидаемого изменения индекса цен стоимости материалов в планируемом периоде.

Статья "Общехозяйственные расходы" планируется в порядке, аналогичном описанному в укрупненной группе "Первичное посещение (прием) врача". Расчет плановых расходов по данной статье, приходящихся на один выезд бригады неотложной помощи, осуществляется исходя из плановой величины общехозяйственных расходов, относящихся к данной укрупненной группе, и предполагаемого количества выездов в планируемом периоде (например, исходя из статистических данных фактических выездов в предыдущем году с учетом динамики количества договоров, заключенных на данный вид услуг в планируемом периоде).

В заключение отметим, что с целью обеспечения рентабельности деятельности медицинского учреждения и предотвращения неконтролируемого роста цен следует, на наш взгляд, при формировании тарифов (плановых цен) на медицинские услуги утверждать плановые нормативы прибыли. Указанные величины могут быть выражены в процентах от плановой себестоимости отдельных укрупненных видов услуг или в виде предельных значений.

И.Н.Ложников

Директор

Департамента методологии бухгалтерского учета

ЗАО "Эйч Эл Би Внешаудит"

Подписано в печать

18.08.2006

     
   ——————————————————————————————————————————————————————————————————
————————————————————
——